【医疗保障】县医疗保障局：推进法治医保建设 维护医保基金安全

安全规范使用基金，守好人民“看病钱”。县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想为指导，着力打造“阳光医保·惠民先锋”党建品牌，始终将“法治医保”建设作为维护医保基金安全的重要举措，为推动医保事业高质量发展夯实坚强法治保障。

坚持法治思维，构建法治医保新格局。一是贯彻落实医保行政法规。2021年1月，随着国务院出台医保领域首部行政法规—《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保工作迈入法治化轨道，在基金监管方面严格按照《中华人民共和国社会保险法》《基金监管条例》开展工作，让日常工作遵法、依法行政成为医保高质量发展主题。二是强化执法队伍建设。通过学习培训，全局39名工作人员通过司法考试取得行政执法资格，认真组织参加市县各类执法培训，深入开展岗位“大练兵”“大比武”和“业务大讲堂”活动，夯实医保队伍执法能力水平。三是推动法治账图模式。结合“三定方案”职能职责和单位实际，全面梳理法律、法规和规章，建立单位、部门和岗位三级法治台账，创建实施“账图模式”，推动业务与法治深度融合，有效规范行政决策、行政管理、行政执法等行为。切实做到“权从法来、事由法定、人必依法、岗必依法”，激发人人敬法，形成“学法律就是学业务、抓法治就是抓规范”的自觉，着力形成依法行政的导引图和工作指南。

强化法治宣传，营造普法守法浓厚氛围。一是健全学法制度。建立健全《干部职工学法用法制度》，制订《平昌县医保局会前学法实施方案》，建立学法长效机制。加强对《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规的学习，让医保政策法规入脑入心，培育干部依法行政意识，全面提升干部法治素养，用学法推动工作，用学法推动创新，为行政执法的规范化提供了坚强有力的法治保障。二是强化宣传引导。建强宣传载体，搭建线上线下宣传平台，拓宽宣传渠道，充分运用微信、抖音、平昌发布、QQ、电视、宣传标语、基层服务阵地等媒体和阵地，开设“医保问答”“在线访谈”等普法宣传栏目，结合“打击欺诈骗保”集中宣传月、异地就医宣传、“五进”文明实践等活动，开展参保缴费、医疗保险待遇、基金监管等政策法规宣传，提升参保群众学法守法意识，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。全年共开展现场宣传8场次，印发资料10万余份，宣传医保政策法规15个。三是落实“谁执法谁普法”工作机制。建立普法工作小组，制定年度普法任务清单，在打击欺诈骗保、“双随机、一公开”活动中，聚焦实际执法中的关键环节，针对性开展说理式执法，结合以案释法典型案例加强教育、引导和规范。在办理12345等信访事项中，把处理矛盾纠纷与法治宣传教育有机结合，加强对当事人的政策、法律法规的宣讲。

践行法治为民，提升依法治理工作质效。一是强化基金监管。建立健全医保日常监管、智慧监管、联合监管、信用监管和自律监管“五位一体”医保基金监管机制，落实“双随机、一公开”制度，监督检查与服务指导齐抓，协议处理与行政处罚并举，行政执法与刑事司法衔接，大力开展打击欺诈骗保专项行动、“三假两小”治理、全覆盖监督检查，配合省市飞行检查、抽查复查等，年度内追回医保基金183万元，行政处罚41万元，移送卫健部门处理1例，移送公安部门处理2例。二是强化行业治理。成立法治医保工作领导小组和政策法规股，开展行政行为全覆盖监督检查，严格落实行政执法“三项制度”，行政执法案件审核制度，开展医保行业专项治理、医药领域腐败问题专项整治，群众最不满意执法突出问题承诺整改行动，提升执法队伍法治思维和依法执政水平，打造一流营商环境。三是强化协调联动。建立医疗保障基金综合监管部门联席会议制度，加强与卫健、市场监管、公安等部门间的协作联动，形成多部门齐抓共管监督机制。同时向社会公开聘请“两代表一委员”、新闻媒体、专家学者为代表的社会监督员5名，全县各医药机构全部安装魔镜实时监控，实行典型案例曝光和举报奖励制度，去年以来曝光案例110件，查实举报4件，兑现举报奖励资金0.43万元，切实织密内外监督网络。