平昌县医疗保障局
关于门诊慢特病跨省异地就医结算政策及流程告知书

广大参保人员：

为深化医保领域“放管服”改革，不断提高异地就医直接结算的便捷性，持续提升人民群众医保获得感、幸福感和安全感，平昌县持续优化基本医保参保人员跨省异地门诊慢特病就诊经办服务，参保人员可在就医地选择已开通跨省门诊慢特病直接结算的定点医药机构，使用医保电子凭证或者社会保障卡直接就诊结算。为方便参保人员跨省异地就医门诊慢特病直接结算，现将有关事项告知如下：

一、办理登记备案

（一）办理备案平台

1.APP和小程序：“国家医保服务平台”APP、“四川医保”APP、“国家异地就医备案”小程序、“四川医保公共服务平台”小程序等。

2.网上服务大厅（网址）:https://ggfw.scyb.org.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index

3.线下服务窗口（地址）：平昌县医疗保障事务中心：平昌县金宝新区金宝大道四段12号。联系电话：0827—6229907

（二）备案材料

参保人身份证（户籍证明）或居住证明或承诺书、异地就医备案申请表。

（三）备案流程

软件备案方法：

1.登录“国家医保服务平台”APP，或在微信“小程序”内搜索“国家异地就医备案”（四川医保APP等同理）；

2.在“异地就医”的“快速备案”模块，正确选择并填写“为谁备案”“参保类型”及“参保地”；

3.认真阅读“备案告知书”（内有重要信息提示，请一定仔细认真阅读），并确认“我已阅读开始备案”；

4.进入“备案信息”填写界面，填写相关信息后确认“提交备案”。

5.自助备案已开通并上线，备案后立即生效。

（四）备案时限、变更或终止

异地入院前备案（最迟不超过异地入院后7个工作日内），3月内有效，可在就医地各级联网医院多次住院。备案安置地3月内不能变更，之后可通过（何种方式）办理变更。备案开始日起可提前7天。

（五）咨询方式

咨询热线：平昌县0827—6229907。

二、异地就医结算

（一）如何就医

已办理跨省异地就医费用直接结算备案的参保人员，可在备案的就医地市或省份选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构作为指定治疗机构，并直接刷社保卡或医保电子凭证结算。

（二）就医直接结算待遇（结算报销标准、封顶线）

1.参保职工跨省结算待遇异地门诊特殊疾病报销：无起付线；报销标准：根据《巴中市人民政府办公室关于印发巴中市职工医疗保险实施办法的通知》（巴府办规〔2022〕1号）执行限额报销。

2.参保居民跨省结算待遇

异地门诊特殊疾病报销：无起付线；报销标准：根据《巴中市人民政府办公室关于印发巴中市城乡居民医疗保险实施办法的通知》（巴府办规〔2021〕17号）执行限额报销。

（三）异地就医结算支付方式。市外异地就医直接结算的住院、普通门诊和“两病”门诊、门诊慢特病等医疗费用，执行就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医用耗材等支付范围（以下简称就医地目录），执行巴中市异地就医基本医疗保险起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特殊疾病病种范围等有关支付政策（以下简称参保地政策）。市外就医手工（零星）报销的就医地医疗服务项目实际收费高于我市同级公立医疗机构收费标准的，超过部分个人自费；就医地医疗服务项目实际收费低于我市同级公立医疗机构收费标准的，据实结算。

（四）异地就医门诊医保待遇标准。参保人员异地就医普通门诊、“两病”门诊和门诊特殊疾病待遇执行市内就医医保待遇支付政策。

三、申请手工报销

存在不符合医保规定的原因，在异地就诊时，未能直接刷

卡结算，可持相关材料，回参保地进行手工报销。

（一） 报销时限：次年6月底前。

（二） 报销方式：现场、邮寄、代办。

（三) 报销材料：发票、费用明细、身份证复印件或社会保障卡复印件或医保电子凭证、本人开户行网点信息。

（四) 报销标准：同联网结算，与巴中市本地相同。

（五) 报销咨询：平昌县医疗保障局0827—6227990。

四、温馨提示

（一）什么情况下医疗费不予报销

1.没有在指定的定点医疗机构就医购药或检查；

2.不是治疗门特疾病的药品或检查；

3.医保目录外药品或检查。

平昌县医疗保障局

2023年7月6日