项目

内容

要求

扣分原因

分值

得分

一、产科质量建设 10 分

1.机构和人员依法执业

1.机构取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健执业许可证并有效。2.按照标准科目开展工作。3.人员为注册执业医师，并取得《母婴保健技术合格证》，持证上岗，亮牌服务，依法按照产科规范执业。

3

2.向社会公开医院急救电话

在单位门口对外公开产科急救电话，将产科急救电话打印在各种宣传资料上

2

3.县乡村成立产科急救、转诊小组，做好24小时急救和转诊（并有详细登记）

有正式文件，并履行职能，按要求做转诊登记

2

4.健全产科各项制度，规范各种技操作规程，减少并发症发生

依照《产儿科工作手册》制定各项制度和操作常规、制度和职责，张贴上墙，并将操作常规编印成册，督促学习，熟练掌握

3

★二、妇女保健50分

★★1.掌握辖区育龄妇女、孕妇、产妇的基本情况、健康状况和分娩情况

询问并查看各年龄段妇女数量统计表、增补叶酸预防神经管缺陷登记表、孕产妇保健管理登记册、母子健康手册、高危孕产妇动态管理登记册

10

二、妇女保健50分

2、开展产妇系统保健管理服务，孕产妇系统管理率≥95%

查看登记册、记录表并电话核实

15

3.对每位孕产妇至少进行产前随访5次，孕产妇产前系统管理率≥95%

查看登记册、孕产妇记录表并随机调查5名产妇

15

4.对每位产妇进行产后访视及产后42天健康检查，异常产妇告知其到原分娩机构检查，随访检查结果，产后访视率100%，产后42天检查率达 95%

查看登记册、记录表并电话核实

10

★三、高危孕产妇管理30分

★★1.对辖区内每一位孕产妇进行高危筛查、评估并登记

查看高危孕产妇筛查登记本及孕产妇系统管理登记本

5

★★2.高危孕产妇住院分娩达 100%，产后随访率达 100%

查看高危孕产妇管理登记册及高危个案管理记录表并电话核实

5

三、高危孕产妇管理30分

★★3 根据《母婴安全保障工作要求》，发现高危及时上报、管理或转诊，转诊有登记，填写好“高危孕产妇转诊及反馈通知单”，并做好登记。

查看高危孕产妇动态管理登记册、高危个案管理，高危跟踪管理情况表、高危孕产妇转诊反馈通知单）

10

★★4.实行发现高危孕产妇随即报告制度(由妇幼人员报告辖区高危孕妇) 高危个案管理、高危孕产妇登记册、孕产妇系统管理登记本上分别按风险评估级别张贴统一规定的“标识贴”（五色），标识一致

发现“橙色”及以上高危孕产妇立即上报，查看登记册是否上报查看孕产妇系统管理登记本，高危动态管理登记册，高危孕产妇个案资料是否按五色“标识贴” 标识一致

10

四、产筛10分

产筛递送单位应具有助产资质，产筛单位有产筛资质

查看产筛递送单位相关证书及产筛单位相关证书

5

产筛递送登记本内容完整、登记齐全

查看产筛递送登记本（无产科资质单位督促孕妇到有产科资质单位检查）

5

代码

指标

指标内容及要求

记录

满分

得分

扣分原因

评分细则

6.1

新生儿访视率5分

=辖区内接受过1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100%

年度辖区活产数①：辖区内接受过1次及以上访视的新生儿人数②：访视率③=②/①：

2.5

统计报表未经审核签字盖章，扣1分无以上情况扣分项，≥85%，得满分；＜85%，得分=实际率/85%×2.5 分。

复核新生儿访视率误差=报表数据-现场评价结果

报表中新生儿访视率④：

复核新生儿访视率误差=④-③：

2.5

与国家信息系统报表中的该机构新生儿访视率比对。将电话访视统计为新生儿访视，扣 0.5 分；误差≤3%，得满分；误差＞3%，得分=3%/误差×2.5分。

6.2

0-6 岁儿童健康管理率5分

=辖区内实际管理儿童数/年度辖区内应管理的儿童数×100%

年度辖区内应管理的 0-6 岁儿童数①：辖区内实际管理儿童数②:管理率③=②/①：

2.5

未在儿童管理花名册规范标识管理对象，扣2分，无以上情况扣分项，≥85%，得满分；＜85%，得分=实际率/85%×2.5 分。

复核儿童健康管理率误差=报表数据-现场评价结果

报表中儿童健康管理率④：复核儿童健康管理率误差=④-③：

2.5

与国家信息系统报表中的该机构儿童健康管理率比对。未提供定期核对上报数据信息依据，或机构上报数与现场复核实际管理数不一致，扣0.5分；无以上情况扣分项，误差≤3%，得满分；误差＞3%，得分=3%/误差×2.5分。

6.3

儿童系统管理率及视力保健 30分

抽查年度辖区中按相应频次要求管理的 0-6 岁儿童数/抽查的0-6岁儿童总数×100%

核查份数①：其中真实份数②：其中规范份数③：系统管理率④=③/①：抽查档案真实率=②/①：

30

抽查10份档案核查真实性、规范性、视力保健设施设备及视力保健≥90%，得满分；＜90%，得分=实际率/90%×30分；1份不真实档案（记录与访谈不符），扣3分。不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。无视力保健设施设备扣10分，未开展视力保健扣10分。

6.4

0-3岁儿童中医药健康管理服务率5分

=抽查年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0-3 岁儿童数/抽查的0-3岁儿童总数×100％

抽查份数①：开展中医药服务数②：0-3 岁儿童中医药健康管理服务率=②/①：

5

使用抽查表 6，通过电话询问家长核查 6 月以上儿童中医药健康管理服务开展情况。儿童家长否认接受儿童中医保健服务，视为未接受。≥85%，得满分；＜85%，得分=实际率/85%×3分。

6.5

儿童保健基本设施5分

现场查看儿童健康管理流程

儿童保健工作情况：询问、测量、检查评估及指导。

2

现场查看，符合要求得满分。

儿童保健室必备工具

⑴儿童体重计；⑵卧式量床；⑶身高计；⑷压舌板；⑸儿童诊查床；⑹软尺；⑺听诊器；⑻档案柜；⑼儿童健康教育宣传上墙；⑽洗手池/快速手消液；⑾彩球摇铃等玩具

3

核查机构是否有儿童体格检查必备工具。缺一项，扣 0.3 分（查看体格检查工具时，请将具体缺少某样物品的序号记录在扣分原因中）。

6

合计

—

——

50

——

——

代码

指标

指标内容及要求

记录

满分

得分

扣分原因

评分细则

7.1

早孕建册率10分

=年度辖区内孕12+6 周之前建册人数∕该地该时间段内活产数×100%。

年度该地该时间段内活产数①：年度辖区内孕 12+6周之前建册人数②：

早孕建册率③=②/①：

5

统计报表未经审核签字盖章，扣2分；未在管理登记册及花名册上按要求注明管理对象，扣2分无以上情况扣分项，≥85%，得满分；＜85%，得分=实际率/85%×5分。

复核早孕建册率误差=︱报表数据-现场评价结果︱。

报表中早孕建册率④：

复核早孕建册率误差=④-③：

5

与国家信息系统报表中的该机构新生儿访视率比对。未提供定期核对上报数据信息依据，或机构上报数与现场复核实际管理数不一致，扣2分；无以上情况扣分项，误差≤3%，得满分；

误差＞3%，得分=3%/误差×5 分。

7.2

孕产妇健康管理率30分

=抽查档案中按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务档案数∕抽查总数×100%。

核查份数①：

其中真实份数②：

其中规范份数③：

健康管理率④=③/①：

30

抽查10份核查真实性、规范性。

≥85%，得分=30分-（不真实档案数×3分）

＜85%，得分=实际率/85%×2 分-（不真实档案数×3 分）不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1份不真实档案扣3分，直到此项分数扣完为止。

7.3

产后访率5分

=抽查产后访视规范数/抽查总数×100%。

核查份数①：

其中真实份数②：其中规范份数③：

产后访视率④=③/①：

5

核查真实性、规范性。

≥85%，得分=5分-（不真实档案数×1分）

＜85%，得分=实际率/85%×2 分-（不真实档案数×1 分）不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

1 份不真实档案扣 1 分，直到此项分数扣完为止。

7.4

孕产妇管理基本设施5分

场地基本配置。

电脑、固定电话/手机、档案柜

2

现场查看，符合要求得满分

抽查机构产后访视包。

1=包括①血压计；②听诊器；③体温计；④75%酒精；⑤消毒棉签；⑥一次性消毒手套；⑦婴儿秤；⑧婴儿布兜；⑨电筒；⑩压舌板

2=有失效物品

3=产后访视包用物不齐

3

缺一项，扣 0.3 分；不符合院感，不得分。（查看产后访视包时，请将具体缺少某样物品的序号记录在扣分原因中。）

合计

——

——

50

——

——

编号

内容

分值

工作要求

打分标准

扣分原因

得分

1

管理文件及制度流程

8

1.省、市出生医学证明工作文件（5分）

1.无工作文件扣5分。

2.结合文件要求制定管理制度（1分）及流程（2分）

2.查看制度及流程是否修订更新，一处不符合要求扣0.5分，3分扣完为止。

2

空白证与印章管理

16

严格要求证、章分开专人管理（6分）

无专人管理证、章扣3分；证、章未分开管理，扣3分。

出入库登记准确无误，无空白证遗失，使用按顺序不跳号（5分）

1.错登、漏登一项扣0.5分，有逻辑错误扣1分，4分扣完为止。

2.使用未按顺序扣1分。空白证遗失扣5分。

严格按照国家规定的印章规格及式样刻制印章，空白证上无签章（5分）

印章上签发机构名称与《医疗机构执业许可证》上名称不一致，扣1分；印章直径不等于32mm,扣1分。在空白证上盖章扣3分。

3

人员管理

5

管理人员和签发人员签署终身责任承诺书（3分）；签发机构及其工作人员备案（2分）

管理人员和签发人员未签署终身责任承诺书，扣1分/人，3分扣完为止；签发机构及其工作人员无备案，扣2分。

4

宣传告知

9

孕妇学校、产科病区、签发窗口、出生医学证明办理处张贴宣传画（4分），内容包括出生医学证明重要性(1分)、办理流程(1分)、所需资料及注意事项(1分)。

每条要求的内容缺乏或不全的扣单项分。

孕妇学校将出生医学证明相关内容纳入授课内容，并定期宣讲（2分）

孕妇学校无宣教课程（课程表和课件），宣教老师对相关内容不熟悉酌情扣分，2分扣完为止

5

场地及信息安全

15

独立办证窗口（2分）、配备两锁三铁(门锁、柜锁、铁门、铁栏窗、保险柜）（4分）及监控设施（1分）

无独立办证窗口扣2分；两锁三铁中缺一项扣1分，扣完为止；签发窗口及空白证件存放无监控设施扣1分

规范出生医学证明信息系统安全管理，一人一账号，签发信息及时上传，保证信息和系统安全（4分）

多人使用同一账号，扣2分；签发信息未及时上传，扣2分。

制定信息安全保密制度（2分）及措施（专机专用、开机、屏保密码并定期更换）（2分）

无保密制度扣2分；无开机和屏保密码分别扣1分。

6

签发管理

26

1.核实签发数据与省级系统数据一致性（6分）

2.除国家要求的申领材料外，不设签发的前置条件（2分）

1、复核首签、换发、废证数据与省级系统数据核实，漏登、漏传或错登、打印错位一处扣2分，6分扣完为止。

2.发现设置签发前置条件的扣2分；

3.首签和换发材料齐全、流程规范（首次签发登记表、非母亲领证的有授权委托书、父母身份证复印件及其他材料），填写齐全（10分）
4.首次签发信息与分娩登记本内容一致（4分）
5.不得违规首签及换发（4分）

3.首次签发和换发漏填、错填缺一项扣1分，资料不齐扣1分，10分扣完为止；

4. 首次签发信息与分娩登记本信息不符一处扣1分，4分扣完为止；

5.发现违规首签和换发扣4分；

7

档案管理

16

1.有安全的档案存储条件（档案架或者档案柜），档案室通风良好、防火、防潮、防盗（5分）。各年份档案摆放整齐，永久保存（2分）
2.归档思路清晰，按日期和证件编号归档（2分），归档资料完整（2分）
3.签发资料入档案盒（2分），盒内目录清楚，资料无遗失，毁损（3分）

1、无档案架或档案柜、温湿度计、灭火器、三铁缺一项扣1分，5分扣完为止；档案未按年份摆放扣1分，2分扣完为止；
2、签发资料未按日期和编号归档分别扣1分，签发的归档资料不完整，一份不完整扣1分，4分扣完为止。
3、签发资料未入档案盒，扣2分。盒内无目录扣1分。签发资料有遗失或损毁扣2分。

8

废证管理

5

登记完整、废证数、编码与管理系统一致，三联分别标识作废，规定时间上交有交接记录、无遗失（5分）

无废证登记本扣0.5分，登记项目不完整扣0.5分，废证数及编码与系统不符扣1.5分，废证未三联标识作废扣0.5，无标识作废扣1分，废证未在规定时间内上交扣1分，无废证交接登记记录扣0.5分，出现废证遗失扣2分。5分扣完为止。

督导项目

督导内容

督导方法

扣分原因

分值

得分

妇幼卫生信息

组织管理

（10分）

1.明确分管领导，并了解妇幼卫生信息管理情况。

查阅分工文件；分管领导是否了解妇幼卫生信息管理情况及指标情况。

1

2.有较稳定的妇幼卫生信息工作人员。

是否设置信息科或专（兼）信息人员；信息人员是否熟悉本地主要指标情况,业务知识掌握熟练程度。

1

3.撰写年度工作计划和工作总结。

查看有无信息工作年度计划、工作总结（医院妇幼健康工作总计划总结涵盖亦可。）

1

4.建立健全相关制度并有效实施。

例会制度、信息管理与考核制度、医疗机构妇幼卫生信息报送制度、信息安全管理等制度是否齐全,执行情况如何。

。

2

5.按时召开工作例会，做好信息反馈与通报。

是否按时召开例会,相关资料是否齐全。

2

6.组织辖区妇幼卫生信息人员培训。

是否组织妇幼卫生信息人员培训，培训资料是否齐全，培训率是否达 100%，现场抽问了解知识掌握情况。新进人员岗前培训。

2

7.制定本辖区信息安全应急预案。

现场查看

1

8.开展辖区工作督导。

查看有无督导无方案、纪录是否完整,详细、有无反馈意见有无督导总结等。

、

2

妇幼指标

（20分）

妇幼卫生重点指标完成情况。

查看妇幼卫生重点指标完成情况（孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率、机构剖宫产率、两个系统管理率、婚检率、妇女病筛查率）。

20

妇幼卫生信息

★质量控制（45分）

1.查看村级报表。

查看村级原始报表是否规范，县、乡、村数据是否一致。

5

2.基础登记本及登记内容是否完整。

按照2011年版的内容具备以下基础登记本：1、四川省医疗保健机构住院分娩登记册;2、四川省孕产妇系统管理登记册;3、四川省高危妊娠管理登记册（以五色管理的为准）;4、育龄妇女死亡登记册;5、四川省人工流产登记册;6、四川省安、取环及皮下埋植登记册;7、四川省妇女病普查普治批量登记册;8、四川省出生缺陷登记册;9、四川省儿童系统管理登记册及花名册;10、四川省围产儿及 0-4 岁儿童死亡登记册;11、四川省托幼机构体检批量登记册；12、四川省引产及输卵管结扎手术登记册；13、孕产妇信息村级登记册；14、7岁以下儿童信息村级登记册（乡级在接到县级督导通知时，应将村级两个基础登记本及村级月报表收到乡级被查）。查看基础登记本是否按照要求进行填写。

、

10

妇幼卫生信息

★质量控制（45分）

3.各类报表纸质档案管理情况。

查看各种报表是否有纸质档案，报表质量是否规范（领导签字，单位公章）。

5

4.各类报表的及时性、准确性。

查看各类报表是否及时上报（以网络直报的时间为准），核实基础登记和报表数据是否一致，查看报表数据的真实性、准确性。

5

妇幼卫生信息

质量控制

（45分）

★★5.开展辖区妇幼卫生信息质控。

是否制定年度信息工作质控方案，是否按要求开展辖区妇幼卫生信息质控。（1、每月或每季度县区反馈的活产、死亡是否进行登记、核实、上报。2、每季度和计生、派出所、新农合、预防接种等部门进行数据核实），根据核实情况有书面汇总报告。

10

6.妇幼卫生信息资料的归档管理。

现场查看妇幼相关资料的归档、储存的及时性、完整性、规范性。表、卡、册收集情况，储存有无安全措施。

5

7.母子健康手册推广使用及管理。

是否使用母子健康手册，信息是否按要求上报。

5

网络直报

（10分）

各类报表及基础登记表卡册的上报。

查看各种报表（年报、季报、月报）及三卡一册（孕产妇死亡报告卡、儿童死亡报告卡、出生缺陷报告卡医疗保健机构分娩方式登记册）网络录入的及时性、准确性。

10

直报网络管理（10分）

1.辖区医疗保健机构掌握使用直报系统熟悉程度。

辖区医疗机构使用直报系统熟悉情况。

2

2.有专人负责辖区（院内）妇幼卫生信息的直报网络工作。

有无专人负责本辖区妇幼卫生信息的直报网络工作，是否熟练操作并及时解决辖区直报系统存在问题。

2

3.配备有计算机、上网设备等信息设备设施，能利用计算机网络进行信息传输、查询和分析应用。

查看有无专用的信息直报计算机等信息传输设备，查询分析应用及数据备份情况，网报与留存纸档数据是否符。

2

4.信息安全的必要设备设施。

查看现场信息安全的相关措施，妇幼资料及涉密数据是否按要求进行管理。

2

档案管理

（5分）

妇幼信息资料管理档案化，有存放设施，资料齐全，归档有序。

现场查看档案资料。

5

内容

要求

扣分原因

分值

得分

科室人员结构

是否设有健康教育科，负责妇幼健康教育与健康促进工作，职责明确，制订健康教育年度工作计划并完成。

3

是否专（兼）职健康教育人数。

3

宣传资料发放播放

《母子保健手册》的使用，建立领取、发放登记本；为未建立手册的孕妇及新生儿建立手册，并告知使用方法，并上报发放使用信息报表。

10

制作并发放妇幼健康教育材料，包括宣传画、宣传折页、影视光盘、日常用品标识标记等。健康教育内容覆盖孕产妇保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务等。

10

院内宣传展板每季度更新（留影像资料）。

3

县级下发的宣传资料有领取发放登记。

3

在院内候诊区、诊室、病区等设置发放宣传资料展架摆放资料。让居民自行选取。

5

领取发放宣传资料有等级和留底（包括院内各科室、村级）。

8

全年播放妇幼影像资料不少于 3 种，并有登记。

5

健康知识讲座

每年举办妇幼健康教育知识专题讲座不少于4次，资料齐全包括：通知、签到、活动记录表、讲稿、发放健康教育资料登记表、课后问卷调查及统计、照片。

10

每年开展一次针对健康教育知识讲座内容的效果评价，调查人数不得少于 10 人。

10

听讲座人数每次不低于 20 人。

10

健康教育资料档案管理

健康教育档案管理规范。

20

工作内容

任务及指标

分值

考核方法及评分标准

得分

备注

组织管理（5 分）

制定适合本辖区的工作计划。

2

查看资料。

开展面向社会的宣传活动。

3

出入库管理（5 分）

建立出入库登记（数量、批号、到货日期、存货地点

保质期、签收人等），出库记录完整、准确，并和库存数量相符合。

5

查看出入库登记。无登记不得分，登记不全扣2分，出库记录和库存数量不相符和扣2分。

★储存管理（20）

★★营养包储存符合要求（应当在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处进行保存；不应当与有毒、有害物质及医疗药品混储；存放要求离墙 30cm 以上，隔墙15cm 以上，需要有防鼠防虫害设施）。

10

实地查看营养包储存情况，不符合要求1项扣1分.

储存室需配备温湿度计。每日做好记录，对温湿度异常有相应的处理。

10

实地查看，无温湿度表不得分，记录不完整扣2分，对温度超过 25℃，湿度超过75℃没做处理的扣5分。

发放管理（20）

对辖区内目标人群发放覆盖率达90%以上。

10

查儿童系统管理登记、报表和发放登记。小于 90%，得分=实际发放率/90%*2分。

首次发放时需查血常规、身高和体重，并做好发放记录，记录完整规范。

10

查看服用随访记录卡。未查血常规、身高、体重 1 例扣 2 分，记录不完整规范每缺 1 项扣 0.5，扣完为止。

★随访管理（10 分）

★★对发放对象开展随访工作（首次随访1次/半月，以后1次/月），记录完整、准确、规范。

10

抽查所有随访记录卡。未按照要求随访 1 例扣 0.5 分，扣完为止。

结案管理（10 分）

按要求对服用对象进行结案。结案时需复查身高、体重、血常规。

10

抽查所有随访记录卡。未按照要求随访 1 例扣 0.5 分，扣完为止。

培训（10 分）

每年要求培训 1-2 次，保留培训资料，培训课件内容符合要求，培训资料归档（通知、报到名册、课件、总结、培训评估结果等）。

10

查看培训资料，培训资料不齐全扣 1 分。

健康教育（5 分）

发放相关健康教育资料（营养包使用手册发放、适宜地点张贴宣传海报或宣传标语），健康讲座（纳入孕妇学校课程）。

5

现场查看，查阅资料。

信息报送（5 分）

按时上报营养包相关报表。

5

以县妇幼保健院统计为准。报表齐记5 分，每缺1 月扣 1 分。

档案管理（10 分）

按年度整理归档。

10

现场查看，未归档不得分。

经验亮点

问题建议

工作内容

任务及指标

分值

考核发放及评分标准

得分

备注

监督指导（10 分）

制定本年度工作计划或方案

10

1.无工作计划及监督指导计划扣5分

2.无监督指导记录扣5分

定期组织自查，逐级开展监督指导工作

服务能力（10 分）

掌握辖区目标人群，有目标人群花名册，有数据统计表

5

有花名册和统计表各记2.5分

服务提供（30 分）

对叶酸服用对象随访每月1次

10

查随访记录并电话核实5名服药对象。1名服用对象缺1次随访扣 1分，扣完为止

规范管理药品，有出入库登记

10

有出入库登记记10分，无出入库登记各扣5分

叶酸发放登记项目完整、正确

5

查叶酸发放登记簙，并电话核实有无违规收费现象。记录完整记 5分，每缺一项扣1分，扣完为止

无违规收费现象

5

电话核实，有违规收费现象不得分

健康教育（20 分）

每月对辖区所有产妇进行增补叶酸知识调查（当月产妇数超过20人者，调查人数不低于20人）

10

查调查问卷和统计报表。每月完成调查记10 分，缺一月调查扣1分，每月调查人数不达标算缺调查

服务对象增补叶酸知识知晓率≥90%

10

调查辖区目标人群 10 名。知晓率≥90% 记分，<90%，得分=实际知晓率/90%*2分

评价指标（10 分）

叶酸服用率≥90%以上。（叶酸服用率=新增叶酸服用人数/新增叶酸应服用人数*100）

5

查登记本和统计报表

叶酸服用依从率≥80%以上。（叶酸服用依从率=叶酸服用 144 天以上的人数/叶酸服用总人数*100%）

5

调查辖区目标人群10名。服用依从率≥ 80%记分，<80%，得分=实际服用依从率/80%*1分

信息管理（10 分）

按时上报叶酸项目相关报表

10

以县妇幼保健院统计为准。报表齐记 5 分

每缺1月扣1分

，

档案管理（10 分）

按年度整理归档

10

现场查看，未归档不得分

经验亮点

问题建议

工作内容

任务及指标

分值

考核方法及评分标准

得分

备注

组织管理（5分）

制定本地工作计划

5

无计划扣 2 分。

宣传、组织、动员（30分）

发放相关健康教育资料，对辖区目标人群开展健康讲座

30

现场查看，查阅资料。

检查对象（30 分）

规范宫颈癌、乳腺癌筛查服务内容及服务对象

20

检查对象不符合入选条件（35 至 64 岁；建档贫困妇女优先；城镇低保适龄妇女；以前未曾参与过“两癌”检查的适龄妇女）发现一例扣 1 分，扣完为止。

对符合条件自愿接受“两癌”检查的适龄妇女进行登记造册

10

无“检查登记册”或未按要求登记不全的扣 2 分。

随访管理（30 分）

对阳性患者及时随访、转介，并及时把信息反馈到县妇幼保健院项目办

30

查看阳性个案随访管理登记本，没有在规定的时间内进行随访管理、转介、反馈的发现一例扣5分，扣完为止。

资料管理（5 分）

资料管理档案化

5

要求有存放资料设备，资料齐全、归档有序、查找便利；资料未建档，存放无序扣 2 分。

经验亮点

问题建议

工作内容

任务及指标

分值

考核方法及评分标准

得分

备注

组织管理（20 分）

严格按照上级要求宣传普及《母子健康手册》，统一管理入库发放。

查看出入库登记本，核实健康手册流转情况。

项目服务数量（30 分）

健康手册的发放

查看妇产科门诊、儿保室登记册及两个系统管理登记册，是否对目标人群发放手册，漏发 1人扣5分，扣完为止。

★项目服务质量（30 分）

★★健康手册发放登记本的使用

查看《健康手册发放登记本》，记录是否完整缺一项扣 1分，扣完为止。

★★健康手册的使用

现场查看或电话核实，是否指导手册使用，医务人员是否规范填写手册。未填写一例扣 10分，填写不规范一例扣 5 分，扣完为止。

信息管理（20 分）

健康手册月报

现场查看核实月报与发放登记册数据一致、准确。

经验亮点

问题建议

工作内容

任务及指标

标准分值

考核方法及评分标准

得分

组织管理      30分

成立以主要负责人为组长的项目领导小组和以项目分管领导为组长的项目实施小组，并明确职能职责

10

查阅文件，有领导小组和实施小组文件分别记1分，明确小组职责分别记2分

院内每季度开展1次项目工作业务培训，要求有培训通知、议程、签到、课件、影像资料、培训试卷及简报，知识知晓率100%

12

开展业务培训且资料符合要求记2分/季度；未开展业务培训扣0.1分/人/季度，资料不全扣0.5分/季度、不切合实际扣1分/季度，项目知识晓率≦100%得分=实际比率/100%*4，扣完为止

每季度开展项目工作督导1次，有督导记录、质量（问题）分析、整改措施

8

未督导不得分，少1次督导扣0.5分，1次资料不全扣0.1分，扣完为止

技术服务      60分

对孕产妇及家属开展项目核心工作信息健康教育宣传并在病例中有记录，宣传率100%

10

现场（电话）调查住院产妇和家属，宣传率≦100%得分=实际比率/100%*10，已宣传但病例中无记录扣2分/例，扣完为止

孕产妇建卡率100%

2

建卡率≦100%得分=实际建册率/100%*2

高危孕产的规范管理率100%

3

规范管理率≦100%得分=实际规范管理率/100%*3

胎膜早破新生儿使用抗生素的比率100%

5

胎膜早破新生儿使用抗生素的比率≦100%得分=实际比率/100%*5

院内住院分娩产妇接受产后出血预防治疗率100%

2

产后出血预防治疗率≦100%得分=实际比率/100%*2

有指针的剖宫产人数占在上年度同期的基础上下降≧5%

4

有指针的剖宫产人数占上年度同期下降5%记4，较上年度同期上升1%扣2分，扣完为止

对住院分娩活产儿使用红霉素或妥布霉素等开展眼部护理的新生儿比率100%，出院前发生眼部感染数为0

3

开展眼部护理新生儿比率≦100%得分=实际比率/100%*3，发生1例眼部感染扣3分，扣完为止

对住院分娩活产儿肌肉注射维生素K1的新生儿比率100%，

2

肌肉注射维生素K1的新生儿比率≦100%得分=实际比率/100%*2

院内住院分娩正产活产儿皮肤接触时间≧90分钟的比率≧90%

5

皮肤接触时间≧90分钟的比率≦90%得分=实际实际比率/90%*5

院内住院分娩顺产正产活产儿皮肤接触开启时间≦1分钟的比率100%

5

皮肤接触开启时间≦1分钟的比率≦100%得分=实际比率/100%*5

院内住院分娩生命体征正常的早产儿接受袋鼠式护理的比率≧90%

5

生命体征正常的早产儿接受袋鼠式护理的比率≦90%得分=实际比率/100%*5

院内住院分娩产妇规范产后访视率100%

3

规范产后访视率≦100%得分=实际比率/100%*3

住院分娩正常活产儿1小时内早开奶的比率100%

5

早开奶的比率≦100%得分=实际比率/100%*5

出院前正常新生儿纯母乳喂养新生儿数100%

3

出院前纯母乳喂养比率≦100%得分=实际比率/100%*3

院内出生败血症新生儿治疗率90%

3

院内出生败血症新生儿治疗率≦90%得分=实际比率/90%*3

信息资料管理

10分

按要求填报项目产科/儿科信息登记本，要求真实，准确

4

与产科或新生儿科病例核对，1分信息不吻合扣0.5分，扣完为止

按要求上报项目工作月报表

4

漏报1分/次，迟报0.5分/次，扣完为止

项目工作资料要求专案管理

2

未进行专案管理不得分

内容和

指标

考核要点

分值

考核方法

扣分方法

实得分

组织管理

（10分）

1.卫生局有加强该项工作组织管理的文件。

2.建立了县（州）、县（区）筛查管理办公室，有固定人员负责新生儿疾病筛查各项工作，筛查网络运转正常。

3.对辖区内的医疗保健机构采血、递送、治疗随访有明确的规定和要求，有质量控制措施。

4.新筛工作有计划，有总结。

5.新生儿疾病筛查工作完成情况：各医疗保健机构开展新生儿筛查工作覆盖率达100%。

1

1

2

2

4

1.查阅文件及资料；

2.现场询问有关问题；

3.查阅登记本。

1.对考核要点 1.2.每缺一项扣 1 分；

2.对考核要点 3.4.每缺一项扣 2 分；

3.新生儿筛查覆盖率、筛查率每下降 5%都分别扣 0.5分；扣完为止。

采血人员

（10 分）

1.经过新生儿疾病筛查中心或县州新生儿疾病筛查管理办公室组织的业务培训，合格上岗。

2.人员相对固定，且符合采血员要求。

3.采血前履行告知义务，遵循知情同意原则

4.采血单位设有 1 名血片质控员，且对血片进行了质量控制，不合格血片及时重新采集。

2

2

2

4

1. 查阅培训资料；

2. 检查人员资格；

3. 抽查核实要点3、4。

1. 要点 1、2、3，每缺 1 项扣 2 分；

2. 要点 4，设有质控员得 1 分，开展质控得 2 分，不合格血片重新采集得 1 分。

采血卡片和登记表填写

（10 分）

1.采血卡片填写：

①文字规范、字迹清楚；

②编号正确，无重号、缺号，按先后顺序排列；

③填写完整准确，无缺项、错项；

2.登记本填写：要求同采血卡片。

5

5

1.抽查血片及登记表，观察是否合格；

2.分别统计合格率；

3.询问有关情况。

1. 合格率≥90%，不扣分；

2. 每低 5%，扣 1 分；

3. 低于 60%不得分；

血片采集

（5分）

1.采血时间：必须在出生后 72 小时，7 天内，特殊情况不能在规定时间采血者，最迟不超过一个月；

2.部位：取足跟内或外侧采血，深度小于3mm；

3.要求：①消毒只能用酒精，禁忌碘酒，尤其是取血部位；②血斑直径

大于8mm，取5个血斑；③血斑必须浸透滤纸正反面；④血斑无污染；⑤

不合格血片立即退回，重采血片应有登记。

2

1

2

1.审查采血卡片和血片；

2.现场考察操作；

3.询问有关人员知识。

1. 考核要点 1、2 项不正确分别扣 2分；

2. 考核要点 3 项每一项不符合要求，扣1分。

血片保存与递送

(5 分）

1.采集完成的滤纸血片水平放置，自然晾干 3—5 小时后，装在有封口的

塑料袋内，置于 4—8℃冰箱内；

2.血片应避免阳光直晒、防潮、污染，不得将晾干血片重叠放在一起，应交叉放，避免互相影响；

3.血片递送时间：一周内送到当地新筛办公室。

2

2

1

1.询问人员血片保存与递送的要求；

2.现场观看存放血片设备。

1.对考核要点 1、2.若一项不符合要求扣 2分；

2.考核要点 3.只要有一项不符合，扣2分。

，

信息资料

(8分）

1.年度活产数；

2.实际筛查人数及筛查率；

3.可疑阳性和阳性儿数及召回率；

4.确诊患儿数；

5.病儿治疗率、随访率达 100%；

6.发生感染和血肿率<10%；

7.确向有关部门报送资料及时、准确。

8

1.查阅出生登记本；2.查阅病历、筛查登记本；3.三个率计算:a.阳性召回率=召回数/应召回数×100%;b.治疗率=治疗随访人数/应治疗随访人数×95%;c.感染或血肿率=感染或血肿人数/筛查总人数×100%；4.询问有关部门，了解资料报送情况。

1.对考核要点：1.~6.每缺一项数据扣

0.5 分；

2.对三个率：凡召回率或随访率每下降 10%扣 1 分，感染和血肿率增加 5%扣1 分；

3.未报筛查资料或上报不符合要求、不及时、不准确，扣 2 分。

检测费

（2分）

1.每递送一次血片上交新筛费用G6PD及CAH共65元每例；

2.复查收费：CH每例25元，PKU每例41元，G6PD每例15元，CAH（17-OHP）每例55元。

2

在新生儿疾病筛查中心和筛查管理办公室查账。

1.如期上缴，得 2 分；

2.未结清，不得分。

可疑阳性及阳性患儿的管理

（10分）

1. 可疑阳性儿应在一个月内复查，复查率达≥95%；

2. 阳性儿临床确诊要求在 2 个月内达≥95%；

3. 确诊患儿在 2 个月内治疗率达 100%；

4. 按常规定期，及时进行实验室检测和体格检查，智能测定；

5. 病历记录完整、清楚；

6. 治疗恰当：

①按诊疗常规治病；

②治疗随访时间，甲低首次服药后2 周~1 月随访一次TSH T3 或 FT3、T4 或 FT4，正常后，<6 个月，每月一次，6-12 个月每二月一次，1-2 岁每三月一次，3-6 岁每半年一次，大于 6 岁每年一次；

③随访内容：甲低随访血 TSH、T4 或 FT4、T3 或 FT3；体格生长；智能测试苯丙酮尿症经治疗后血 phe在 240—360µmol/l(4-6mg/ dl)时，<6 个月，2 周-1个月随访血 phe；6~12 个月，2~3 个月复查苯丙氨酸一次，1 岁以后每 3-6 个月随访苯丙氨酸 1 次，体格检查一次，一年作一次智力测试。

10

1. 抽查病历；

2. 查阅有关登记资料；

3. 询问患儿家长。

1.考核要点1、2、3每降低10%扣2分；

2.考核要点 4、5未做分别扣 2 分；

3.考核要点 6 未做到扣 2 分。各项扣分累计，扣完为止。

；

具备听筛资质(10分)

1、从事听筛工作人员资质：筛查技术人员需岗前培训上岗和在岗复训，严格执行操作规范。

10

查阅文件及资料1分

对考核要点 1 每缺一项数据扣 1 分；

2、制定相关制度及筛查流程（正常出生新生儿听力筛查流程、新生儿重症监护 NICU 婴儿听力筛查流程）。

现场询问有关问题2分

对考核要点 2 每缺一项数据扣 2 分；

3、知情告知：加强健康宣教，签署知情同意书，以尽量减少甚至杜绝漏筛。

抽查病历2分

对考核要点 3 每缺一项数据扣 2 分；

4、仪器管理和校准：专人管理，定期仪器设备校验维护，建立仪器设备档案，做好仪器使用、检查、维护记录。

查阅资料1分

对考核要点 4 每缺一项数据扣 1 分；

5、追踪随访：负责对初筛未通过者的及时追踪随访及复筛复筛未通过者要及时转诊至诊治机构。

查阅有关登记资料；2 分

对考核要点 5 每缺一项数据扣 2 分；

6、信息资料上报及网上录入：使用上级统一的报表，要求及时性、完整性、准确性、逻辑性。

查阅资料1分

对考核要点 6 每缺一项数据扣 1 分；

7、要求工作记录齐全。

查阅资料1分

对考核要点 7 每缺一项数据扣 1 分；